小兒胰腺炎治療方法
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小兒急性胰腺炎治療方法
1、非手術治療:
爲主要治療措施。輕者用鎮靜、止痛及解痙劑如阿托品、山莨菪鹼、溴丙胺太林、鹽酸哌替啶、鹽酸氯丙嗪等。也可用針刺療法止痛,中醫中藥清利溼熱,理氣止痛。對病情嚴重,有腹脹、腹膜炎及休克體徵者則須禁食、胃腸減壓、靜脈輸液(維持水和電解質平衡)、輸血,持續用靜脈營養維持熱量的供給,並用大量維生素B、C及抗生素,由於致病菌不易確定,需選用胰液中排泄濃度較高的藥物如氯黴素等廣譜抗生素。血鈣偏低者應輸入10%葡萄糖酸鈣,在出血性胰腺炎時尤應注意。患兒如有血糖升高,注射葡萄糖時需加入適量的胰島素及氯化鉀。一般可在3~4天內逐漸恢復胃腸蠕動。患兒腹部已不脹並能自肛門排氣及有食慾時,則可開始少量進食,以碳水化合物爲主,佐以蛋白質,應較長時間限制脂肪。
2、手術治療:
只有在以下情況時考慮手術:非手術治療無效,高燒持續不退,精神不好、腹脹、腹肌緊張、壓痛不減輕者,須手術探查,同時腹腔引流;診斷不明確,不能除外其他外科急腹症者,應儘早手術;併發侷限膿腫及巨大胰腺假性囊腫者,須行切開引流或與消化道內引流術。
小兒慢性胰腺炎治療方法
1、對症治療:
(1)腹痛:在疼痛發作期,治療方法近似於對急性胰腺炎的處理。對於小兒慢性胰腺炎控制疼痛很重要,但有時卻很困難。可以用甾體類或非甾體類抗炎藥;補充胰酶以抑制膽囊收縮素的分泌。在間歇期患兒無明顯的疼痛,可只對症處理。
(2)假性囊腫:小的假性囊腫一般可以自行消失,也可以長期存在而無症狀。如果囊腫體積較大,6周以上仍然沒有縮小的趨勢,應行引流治療。引流的方法有多種,可在B超或CT的引導下穿刺引流,也可手術引流。
(3)糖尿病:小兒慢性胰腺炎合併有糖尿病時通常爲輕度,酮症酸中毒很少見,如果尿糖的含量很高則需要治療,需相對小劑量的胰島素來維持血糖水平。
2、飲食治療:
小兒慢性胰腺炎時吸收不良常見,但兒童中的發生率尚不清楚。治療可用胰酶製劑,需攝入已補充維生素的平衡飲食。飲食治療的目的是要減輕症狀,並改善患兒的全身情況。適當的限制脂肪攝入,可減輕患兒的疼痛和脂肪瀉。但在考慮減輕症狀的同時,一定要注意對兒童發育提供足夠的熱量和蛋白。少量多次的飲食方法對有些兒童是可取的。
3、手術治療:
小兒慢性胰腺炎多采用內科治療,有以下指徵的患兒可手術治療:
(1)難以控制的慢性腹痛。
(2)膽總管梗阻。
(3)胰管梗阻及擴張。
(4)假性囊腫及其併發症。
對於膽道和胰管的梗阻,首先可採用內窺鏡下逆行性膽管胰造影術(ERCP)進行診斷,診斷明確後可採用鼻膽管引流、括約肌切開等方法治療。ERCP治療後如果疼痛減輕,還可進一步採用外科手術的方法,引流效果會更好。對膽總管和胰管的結石梗阻,如能手術排除結石,治療效果最佳。對膽管和胰管的非結石梗阻,常用括約肌切開或成形的方法,或者應用膽管腸吻合術或胰管腸吻合術將胰腺的部分切除,常用於胰體尾部的侷限性病變,胰十二指腸切除用於胰頭部的病變。對嚴重的持續性腹痛,可以一次性完全切除胰腺,但術後可引起胰腺外分泌和內分泌功能不足。對胰腺功能完全喪失的患兒胰腺移植有一定的療效。
小兒胰腺炎治療注意事項
1、在急性發作期,爲了抑制胰腺的分泌減輕胰腺負擔,應禁止一切飲食,病人所需的能量可依靠腸道外營養供給。
2、急性發作後,尿、血澱粉酶和白紅細胞值恢復正常時可給予以碳水化物爲主的流質飲食。碳水化物對胰腺外分泌無刺激作用,同時急性胰腺炎患者對碳水化物類食品的消化吸收良好,故可作爲急性胰腺炎的主要能量來源。
3、蛋白質有利於胰腺損傷的修復,但供應應適量。
4、胰腺炎症存在時,胰腺胰脂肪酶的分泌發生障礙,影響脂肪的消化吸收,故在急性發作期,應限制一切含脂肪的食物,急性發作後可適量逐漸地增加一些低脂食物。病癒後仍須在相當時間內避免進食富含脂肪或有刺激性的食物,每日脂肪供給量限制在30g左右。
5、應供給足夠的維生素,尤其是維生素C應充足,以利病變的恢復。
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