小兒糖尿病的診斷與治療
本文已影響1.7W人
本文已影響1.7W人
糖尿病也是兒科常見病,是兒科內分泌代謝疾患。多數是屬於胰島素依賴型糖尿病(1ddm,工型)。糖尿病可發生在任何年齡,但是青春初期是發病年齡的高峯期。病因目前認爲與遺傳基因有關,或與外界環境的刺激因素有關,引起體內免疫功能的改變,損傷胰腺胰島細胞功能,導致胰島素分泌減少,當胰腺細胞功能大部分衰竭進展爲永久性糖尿病時,必須用胰島素治療才能維持正常的機體代謝,防止酸中毒昏迷的發生,因此稱爲胰島素依賴型糖尿病。
胰腺分泌的胰島素是機體重要的合成代謝激素。在正常情況下胰島素的分泌是按機體的需要而產生,餐後分泌增多,以維持碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝。小兒糖尿病時由於內源性胰島素的分泌嚴重不足,進食後不能增加胰島素的分泌而出現高血糖,而且超過腎臟代謝能力,引起滲透性利尿,病兒常出現煩渴、多飲、多尿,甚至脫水、體重減輕、生長障礙等症狀。如果得不到及時合理的治療,有可能會造成眼、腎和神經系統的病變。
一診斷
(一)臨牀表現
兒童糖尿病起病較急,常表現爲多尿、多飲、多食及體重減輕的症狀稱三多一少。發病誘因常由於感染、飲食不當等發病。嬰幼兒患病特點常以遺尿的症狀出現,多飲多尿容易被忽視,有的直到發生酮症酸中毒後纔來就診。另外的一個症狀是消瘦,瘦的程度和代謝紊亂的程度和與尿糖的多少相一致的。兒童患糖尿病後無症狀的階段較短,—般不需要做葡萄糖耐量試驗可進行診斷iddm。
在兒童患糖尿病後約半數的孩子以酮症酸中毒爲表現,而且年齡越小酮症酸中毒的症狀越重。可出現噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振及神智模糊、嗜睡,甚至完全昏迷等,三多一少症狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴重時出現呼吸深長、節律不正。呼吸帶有酮味。有經驗的醫生是可以嗅到的。
(二)實驗室檢查
空腹血糖>140rug/dl和餐後2小時血糖>200mg/d1,尿糖陽性即可診斷。
二治療原則
糖尿病(iddm)的治療包括胰島素、計劃飲食、運動和心理治療。近20年來對於糖尿病的心理治療非常重視,綜合治療使iddm的預後和生活質量有很大的改善。多數兒童除注射胰島素外能和健康兒童一樣的生活和學習,但是,晚期併發症的防治還存在不少問題。注意小兒糖尿病需終生堅持治療,如治療合理可控制血糖在正常高限,尿糖量低於每日5g,病情達到較好的控制。反之,則代謝紊亂不能控制,較早地發生嚴重的併發症,導致死亡。病情控制的好,預後理想。
小兒糖尿病可分爲急性代謝紊亂期與緩解期,如果病情加重逐漸進入永久性糖尿病期。小兒糖尿病的病情不穩定,易於波動。爲使兒童糖尿病的治療達到良好的控制,必須要有醫生、家長和病兒的密切配合。醫生向病兒和家長進行關於糖尿病治療的教育,開展醫學指導;家長和病兒應遵守醫生的意見,配合治療,定期複查,長期合作,才能使疾病得到較滿意的控制,以減少和延遲晚期併發病的發生爲目的。
(一)糖尿病的胰島素治療
1、胰島素製劑診斷一旦確立,即開始胰島素治療。胰島素製劑除速效類型外均含鋅,可促使胰島素的生物活性延長。
2、應用胰島素的注意事項
(1)年齡嬰兒需要量偏小,年長兒需要量大,臨牀治療需因人而異。
(2)胰島素抗體注射胰島素後經常出現胰島素抗體。抗體與胰島素的結合並不影響
其藥理作用。
(3)影響病情的因素與誘因,如有感染、情緒波動、氣候變化,一餐食量的增減,或進食時間的變動、注射胰島素更換不同廠的製劑,或只增減胰島素2u,以及運動量及時間的變化等,都可影響治療效果。規律用藥不可能完全模擬正常人胰島素分泌的規律,也不能完全代替自動調節的內源性分泌。用藥的目的在於制定一個合理的胰島素方案,與計劃飲食和運動配合,儘可能使代謝維持在生理狀態,避免血糖升降波動過大。
(二)飲食治療
合理的飲食是治療糖尿病的基本措施之一。對兒童糖尿病病人應考慮生長髮育的需要,不應嚴格控制熱卡量,但是要定時定量的進餐。
1、總熱卡
需要應由醫生規定,當病兒病情控制好轉後,可以參加運動鍛鍊。
2、食物計劃食物熱卡的分配爲糖類佔50%~55%,脂肪佔
30%,蛋白質佔15%一20%。將全日熱量分爲早餐25%,午餐25%,晚餐30%,
餐間點心各5%,睡前10%。每餐中糖類是決定胰島素需要量和血糖濃度的關鍵。病兒
需定時定量的進餐。
(三)運動
運動是兒童正常生長和發育所需要的生活內容的一部分。運動對於糖尿病兒更有重要的意義。運動可使熱量平穩並控制體重。運動能促進心血管的功能,運動能使精神飽滿和身體健康。運動時肌肉消耗熱量比安靜時增加7—40倍。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加而增加葡萄糖的利用,有利於血糖的控制。糖尿病病人必須在血糖達到適量的代謝控制後才能開始運動。代謝嚴重紊亂,血糖過高時應先改善治療。
(四)心理治療
近年來逐漸的認識到心理治療的重要性。病人被診斷爲糖尿病後給病人和家庭帶來許多心理壓力,需要醫生和護士幫助。由於糖尿病治療的複雜性和長期性,必須動員病兒及其家庭成員參與治療,因此對病人及家庭成員尤其是父母進行糖尿病知識的教育,使他們掌握糖尿病治療的技能越多,越能達到較好的控制。
新生兒腦損傷診斷及康復治療
植物性飲食:糖尿病的有效治療措施
糖尿病眼病的診斷與治療
只一招治療小兒尿牀
關於頸椎病診斷+治療+防治的方法 不看別後悔
高熱驚厥的診斷和治療
糖尿病的飲食療法
妊娠期糖尿病治療飲食有哪些原則
乳房腫塊的診斷和治療
小兒低血糖的治療方法
小兒先心病的症狀與治療
糖尿病的自我診斷
怎麼飲食調理輔助治療糖尿病
孕婦尿隱血病情診斷
小兒糖尿病能活多久
練習太極拳是治療糖尿病的良方
如何應用胰島素治療I型糖尿病
兔結症的診斷及治療方法
嬰兒尿布疹原因與治療
如何防治兒童Ⅱ型糖尿病?
孕期內患有妊娠糖尿病要不要治療
【妊娠期糖尿病】妊娠期糖尿病的症狀,治療方法
小兒手足口病的治療
糖尿病的五個本身治療的方法要牢記
小兒川崎病怎麼確診 小兒川崎病怎麼治療
多吃節瓜能很好的治療腎臟病和糖尿病
兒童抽動症需早診斷早治療
怎樣判斷糖尿病輕重
治療小兒尿牀的偏方
怎樣判斷妊娠期糖尿病
金正鉉曾被徐睿知控制 韓媒爆診斷書力證接受抑鬱治療
兒童1型糖尿病能根治嗎
跑步能治好糖尿病嗎