新生兒失血性貧血的治療方案
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新生兒失血性貧血可發生在產前、產時及生後3個不同時期,其臨牀表現按其失血過程的急緩、失血量多少而異。急性失血可致休克、循環衰竭,須及時診斷及搶救,而慢性小量失血可無或僅有輕度貧血的症狀。
【病因和發病機制】
1.產前失血包括胎兒一胎盤出血、胎一母輸血及胎一胎輸血綜合徵。
2.產時失血多由分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶異常(畸形、胎盤早剝等)所致。
【診斷】
由於出血隱匿、出血量多少不等、出血速度可急可緩,臨牀表現各不相同。
(一)症狀
1.臨牀表現爲面色蒼白、脣色淡,原發病表現如便血、嘔血、臍部滲血、頭顱腫塊等。
2.重者可出現氣促、淡漠、餵養困難。
(二)體徵
1.面色蒼白,口脣色淡。
2.局部出血體徵,如皮膚出血點、瘀斑、頭顱血腫、臍部滲
血等。
3.急性失血患兒心率增快、脈搏細數、血壓下降、休克。而
雙胎間慢性輸血則可導致供血兒貧血、生長落後。
(三)實驗室檢查
1.貧血診斷參見新生兒貧血。
2.病因診斷詳細詢問病史並查體,分析失血發生時間,針對性做凝血三項、母血抗鹼血紅蛋白含量檢查,並可做腹部或頭顱B超、CT檢查瞭解出血位置,必要時查凝血因子活性、血小板抗體等檢測。雙胎輸血則根據雙胎出生體重差及血紅蛋白差協助診斷。
(四)鑑別診斷
需要與新生兒其他病因所致病理性貧血相鑑別①溶血性
貧血:多伴有黃疸、水腫,血清膽紅素增高;②紅細胞生成減少性
貧血:貧血同時網織紅細胞減低,骨髓檢查顯示紅系增生低下。
【治療】
1.病因治療
2.輸血治療應根據貧血程度及起病緩急來決定是否輸血。
(1)失血性貧血輸血指徵:①出生24小時內靜脈血血紅蛋白<130g/l_;②急性失血≥10%總血容量;③靜脈採血所致失血≥5%~10%總血容量;④患肺部疾患時應維持血紅蛋白≥130g/L;⑤先心病左向右分流時應維持血紅蛋白≥130g/L,可增加肺血管阻力,減少左向右分流;⑥貧血同時有氣促、淡漠、餵養困難等。
(2)輸血量計算:一般爲每次10~30ml/kg,輸注3ml/kg壓縮紅細胞或6ml/kg全血可提高血紅蛋白19。
3.鐵劑的補充。
【併發症及處理】
急性失血可合併循環衰竭、休克,需及時輸血補液擴充血容量,維持內環境穩定,保護各臟器功能;慢性失血可導致貧血性心臟病,應把握輸血時機,注意鐵劑的補充。
【預防】
應注意產前檢查,避免產時意外及損傷性失血。
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