廣州醫保報銷額度報銷上限
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廣州醫保報銷額度報銷上限,我們現在一般都會根據自己的情況選擇購買相應的醫保方案,我們在遇到重大疾病的時候可能會需要大量的醫療費用,下面小編就帶大家看看廣州醫保報銷額度報銷上限。
廣州醫保報銷額度報銷上限1
城鎮居民醫療保險最高報銷額度
門診報銷:2000元
住院報銷:17萬元
城鎮職工醫療保險最高報銷額度
門診報銷:20000元
住院報銷:30萬元
補充說明:
1、最高報銷數額指的是一個醫療保險年度內累計支付的。
2、城鎮職工醫療保險住院報銷最高上限爲30萬元,其分別爲基本醫保統籌基金最高支付限額爲10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元。
醫療保險一般指基本醫療保險,是爲了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。
通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔,防止患病的社會成員“因病致貧”。
廣州醫保報銷額度報銷上限2
基本醫療保險基金不予支付費用的診療項目
(一)服務項目類
1、掛號費、門診診金費(含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費)、院外會診費(院內會診不收費)、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等;
2、出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請特別護士、家庭醫療保健服務、家庭病房牀位費、優質優價費等特需醫療服務(如:點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等)。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等(如:重瞼術、隆乳術、斜視矯正術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脫髮、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等)。
2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;
3、各種健康體檢,如婚前檢查、旅遊體檢、職業體檢、出境體檢等費用;
4、出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發生的診療項目(含藥品)費用;
5、各種預防保健性診療項目(如:各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等);
6、各種醫療諮詢、醫療鑑定(如:心理諮詢、健康諮詢、性諮詢、婚育諮詢、疾病預測費、醫療事故鑑定、精神病法醫學鑑定、各種驗傷和傷殘等級鑑定、勞動能力鑑定以及孕婦做的胎兒性別鑑定、親子鑑定、遺傳基因鑑定等);
7、屬保健性的全身按摩費用;
8、各種保健性療養費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PECT)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如:按摩器、輪椅、柺杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃託、腎託、子宮託、疝氣帶、護膝帶、提睾帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。
4、省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
(四)治療項目類
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術。
4、氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、保健性的`營養療法、心理治療、磁療等治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑑定性病檢查、治療費,違反計劃生育的一切醫療費用)。
2、各種教學性、科研性和臨牀驗證性的診療項目費用。
3、住院期間加收的其它各類別保險費(如:安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費)、各種滯納金等。
4、違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫療項目費用,如鬥毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。
5、由於交通事故(屬於他方責任)、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目費用。
廣州醫保報銷額度報銷上限3
2016-2021年廣州城鎮居民醫療保險報銷比例
根據《意見》,職工和城鄉居民的大病保險將合二爲一,統一籌資標準,共同提高待遇水平。
亮點1、2021年大病保險“全覆蓋”
《意見》的亮點之一,就是將大病保險的保障對象由城鄉居民參保人,擴大到全體職工。到2021年,廣東將建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度。
早在2021年,廣東省政府就印發了《開展城鄉居民大病保險工作實施方案(試行)》,明確大病保險的.保障對象爲城鄉居民醫保的參保人員。此次《意見》將全體職工參保人納入大病保險保障範圍,並提出整合職工和城鄉居民大病保險政策,統一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統,強調了各項醫療保障制度之間的銜接,以形成保障合力,共同發揮託底保障功能。
亮點2、保險支付比例不低於50%
“大病保險是以避免參保人發生家庭災難性醫療支出爲目標的。”省人社廳負責人告訴記者,參保人蔘加大病保險不需要另行繳費,參加基本醫療保險即可直接享受大病保險待遇。
在起付標準上,將根據個人年度累計負擔的合規醫療費用超過各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定,不得高於當地上年度城鎮居民人均可支配收入。同時,大病保險年度最高支付限額原則上不低於各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍。
根據《意見》,全省大病保險的報銷比例不低於50%,並可按醫療費用高低,分段設置支付比例,醫療費用越高,支付比例越高。隨着籌資、管理和保障水平的不斷提高,《意見》提出還將逐步提高大病支付比例,最大限度地減輕參保人醫療費用負擔。
而在籌資方面,大病保險資金可從基本醫療保險基金收入或基金結餘中籌集,採取按年或按季劃撥、年度結算的方式,原則上爲基本醫療保險基金收入的5%左右,並隨基金收入和醫療費用變化情況進行合理調整。有條件的地區,也可積極探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。
亮點3、“一站式”即時結算
爲防範和緩解因病致貧、因病返貧問題,《意見》明確提出適當向困難羣體傾斜,“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策,大病保險起付標準降低50%,適當提高支付比例,不設年度最高支付限額。”
即使困難人羣報銷無上限,若經大病保險支付後,自負費用仍有困難怎麼辦?《意見》提出,“民政等部門要及時落實相關救助政策”,並“鼓勵紅十字會、慈善總會等公益慈善組織和社會資本發展慈善救助事業”,同時也鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品,滿足羣衆多樣化的健康需求。
值得注意的是,大病保險“二次報銷”與基本醫療保險一併實行“一站式”即時結算,通過推動基本醫保、大病保險、城鄉醫療救助信息系統的對接,實現人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享,參保人無需墊付費用再回當地醫保經辦機構報銷,這對於罹患大病的困難羣體而言,無疑減輕了很大的負擔。
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