長沙市居民醫保報銷比例2022
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長沙市居民醫保報銷比例2022,參保人員應在定點醫療機構就醫,持醫保卡(暫未拿到醫保卡可持身份證或戶口簿)住院的醫療費出院時可以在定點醫院結算窗口直接結算,長沙市居民醫保報銷比例2022。
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城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
1、學生、兒童
在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲55%;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。
2、年滿70週歲以上的老年人
在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲50%;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。
3、其他城鎮居民
在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲50%;二級醫院住院起付標準爲300元,報銷比例爲55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲60%。
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
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辦理流程
本地住院報銷
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金
本地住院報銷
1、參保人員應在定點醫療機構就醫,持醫保卡(暫未拿到醫保卡可持身份證或戶口簿)住院的醫療費出院時可以在定點醫院結算窗口直接結算
2、不在定點醫院就醫或住院的醫療費不予報銷。
異地住院報銷
1、參保人員患病在本市三級醫院(或專科醫院)難確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。
2、異地轉院須填申請表,經我市三級以上定點醫院簽署意見,報市醫保經辦機構審覈備案後轉入異地治療。
3、參保人員在異地突發疾病確需住院的應在當地定點醫療機構住院,在入院後3日內向市醫保中心電話備案。
4、轉院及異地急診醫療費先由個人支付,在出院後一個月內到市醫保中心報銷。
報銷材料:轉院審批表;住院費用明細清單;發票單據;出院小結且保存有關單據和資料.
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報銷範圍
1、政策範圍內的住院醫療費用;
2、政策範圍內的'門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學生和普通學生及未成年參保人員符合規定的意外傷害門診)醫療費用;
3、購買城鄉居民大病保險;
4、生育醫療費用(含產前檢查費)補助;
5、符合國家政策和省、市人民政府規定的其他情形。
參保居民發生的下列醫療費不屬於城鄉居民醫保基金支付範圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的;
(五)國家和省規定不予支付的其他情形。
醫療費用依法應由第三人負擔,第三人不支付或無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金支付後,有權向第三人追償。
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