肥胖矮小性早熟 儿童发育三大问题
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【导读】:肥胖、矮小、性早熟是家长们像医生咨询最多的儿童发育问题,也是孩子们成长道路上的三道坎。关于这三方面的问题,儿科营养专家和儿科内分泌科专家给了最科学的指导和建议。
A【肥胖】
孩子胖是养得好?
——“肥胖是一种病”
对于小宝宝胖的态度,中国人一向宽容,甚至觉得是“养得好”的表现。当孩子进入青春期后,降不下来的体重所造成的负担,却被简单停留在“美观与否”的认知层面。广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任刘喜红明确指出,儿童肥胖已被定义为慢性病的范畴。“中国肥胖儿童青少年的增长速度就像中国经济的增长速度一样,每年的增长率在8%左右,尤其是在大城市,儿童肥胖的发生率和增长率更高。”如果治疗的效果好,那么孩子目前的肥胖问题可以理解为“治愈”;但如果处理得不好,那么肥胖的管理和治疗将伴随孩子的终生。
需要注意的是,肥胖会出现多种并发症,如睡眠呼吸暂停综合征(打鼾)、心肺有氧能力下降、心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量异常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年后的不孕不育,而且对孩子的心理也会造成损害。
儿童肥胖是以过度进食、体力活动少和行为偏差为特征的,与生活方式密切相关。儿童肥胖分为轻、中、重度,其治疗均围绕着以下四个方面:以运动处方为基础,行为矫正为关键技术,膳食指导以及心理干预等健康教育贯彻始终。
孩子吃上了“瘾”,要先纠正偏差行为
刘喜红表示,不少胖孩子对吃都有着执着的偏好,有一定的成瘾性。她给记者讲了这样的一个案例:一位来自深圳的11岁肥胖患儿,由于出现了脂肪肝、糖尿病等健康隐患。紧张的父亲决定辞职,全程监督孩子减肥。每天走路3公里上下学;严格限制饮食,只准吃魔芋等低热量食物;另外,还每天陪跑1个小时,不准坐电梯回家,周末额外还去爬山……一个月监控训练下来,取得了可喜的成绩,孩子体重减轻近2公斤。家长似乎看到了胜利的曙光,决定继续坚持。但奇怪的是第二个月孩子的体重回到了原来的水平,之后的两个月还增重了两斤。
这位父亲百思不得其解,一切都在他严密的监控下,孩子也非常配合,这到底是怎么一回事呢?刘喜红通过集中管理阶段过程中,对这个孩子进行访谈及细致观察与交流,终于从孩子的口中知道了真相——孩子爱吃,但他知道父亲为他制定的计划是不可违抗的。经过了一个月的煎熬后,他终于忍不住迈出了自己的“偷吃”的第一步——在上学期间,他把自己的书卖给同学换了钱,立即到学校小卖部买薯片、膨化食品等零食吃。周末在家,则提前与送外卖的人串通好,到某个时间点按门铃,只说是某某同学想上来问问作业的事情。执着的父亲为了不影响儿子的减肥,便让儿子下楼5分钟尽快上来。在这个空档里,儿子在楼下迅速地将送来的外卖吃光……刘喜红表示,在每年的暑假肥胖儿童医学夏令营的集中管理阶段中,都能听到不少孩子与他们的父母“斗智斗勇”的故事,其剧情犹如谍战电视剧般的情节,其目的只有一个——吃!
刘喜红指出,虽然减肥靠的是管住嘴、迈开腿,但缺乏科学管理方法的情况下,不少肥胖儿童都做不到。他们除了吃得多、动得少之外,还存在着包括运动、饮食、生活行为的偏差。“肥胖的孩子通常都很懒,因此他们的心肺有氧能力下降,比如上几级楼梯就气喘吁吁;而吃饭特别快是许多肥胖孩子的共性,有研究发现,即使同样的进食量,进食快比进食慢更容易肥胖;有的孩子好吃,不吃到嗓子眼则不放筷子。”这些孩子的行为偏差,必须进行行为矫正才行,而不是靠威逼和恐吓,但行为矫正犹如戒毒一样难。
行为纠正+科学管理是长期作用的过程
儿童肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖。后者多由某种疾病或药物所导致,如肾病的患儿长期使用皮质激素治疗、垂体的肿瘤、ACTH分泌过多等。在决定为孩子减肥前,应该查清楚肥胖的原因。
不少家长往往因为没认识到肥胖是疾病,因此将减肥的希望寄托在一些不规范的“减肥班”上,不但收效甚微,甚至对孩子的健康造成损害。刘喜红介绍,虽然减肥大多数的建议就是少吃、多动。但吃多少才是少?运动多少才是多?而所谓的饥饿疗法、半饥饿、变相饥饿等饮食控制疗法,更是在影响儿童健康的同时,让肥胖孩子对减肥避之不及,挨饿的痛苦甚至让孩子加倍地进食。对于肥胖儿童行为矫正的第一步,是教会孩子慢慢吃。
另一方面,流行于成人的运动减肥也未必适合孩子。刘喜红表示,肥胖控制的效果不能只看重单纯的体重下降,而是减少多余脂肪的堆积,同时还要考虑到孩子生长发育的需要,以及不要因过度疲劳而让孩子产生厌倦、害怕、躲避的心态,这必将不利于接下来的体重控制。尤其是初期建议采取中等强度的运动,可以结合一些趣味性的运动。
家长一定要认识到肥胖是一种疾病,而且需要经过专业培训的人员才能有效对肥胖儿童进行针对性、个体化的治疗方案,特别是根据行为偏差进行行为矫正。每年的暑假,不少三甲医院都会开设“肥胖儿童体重控制夏令营”。刘喜红介绍,对肥胖儿童关键是进行体重控制而不是减肥,尽可能找出肥胖儿童的偏差行为,设定中介行为与靶行为,并依据肥胖儿童的心肺有氧能力给予个体化的处方运动,结合膳食管理与心理干预方案。同时,我们的做法是要求家长共同参与,采取开放式管理模式,以便将这些方法贯彻到孩子今后的日常生活中去。
B【矮小】
长高偏方有没有用?
——不跟邻家孩子比,具体原因要到医院检查
孩子过胖还可以通过后期努力解决,但对于孩子的身高,一旦过了生长发育期,似乎一切都已定型,并难以补救。
如何发现自己孩子是否出现了生长发育的问题、要如何补救,是家长最关心的两个问题。中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科副主任梁立阳介绍,临床上经常有家长带着孩子到医院门诊咨询,通常都是问:“跟邻居/同学们比起来,他的个子似乎一直比较矮小,是不是生长发育上有什么问题?”事实上,除了身高与同年龄的孩子相比差距十分大之外,微弱的身高差并不能说明孩子的生长发育出现了问题,必须到医院进行专业的判定。例如要排除遗传因素、营养不良、慢性疾病、甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常、骨骼畸形等对生长发育造成的影响。而影响身高最常见的内分泌原因是生长激素缺乏症或分泌不足,可通过正规的生长激素激发试验检查生长激素分泌是否正常。
梁立阳介绍,身材矮小一般是指身高低于同种族、同性别正常同龄儿平均身高两个标准差以下,具体可对照身高标准差的表格。而最简单的判断是在进入青春期前,孩子一般每年身高可以增长5到7厘米。家长可以自制生长发育图,每个月在图上标注孩子的身高、体重,然后将这些点连成线,自己跟自己比较。一旦连线呈偏离趋势,那么则表明孩子的生长发育可能出现了问题,要及时到医院检查。
有时候,家长会拿着一些购买来的所谓长高偏方问医生,吃这个有没有用?梁立阳强调,家长千万不要盲目跟风乱相信所谓的偏方。如果发现孩子身高不理想,应该先到医院咨询和检查,看到底是正常偏矮,还是由于疾病引起的矮小。如果是疾病引起的矮小,如脑垂体发育不良、甲状腺功能不足等,要先查出病因再对因治疗,孩子的身高就会有明显的追赶性增长。如果是生长激素缺乏或分泌不足的情况,经过改变饮食作息等生活调理是不能改善孩子身高的,需要注射生长激素作治疗。
激素治疗要赶在青春期前
小敏到8岁时只有119厘米高,连续几年都不怎么长个。最后到医院检查的结果是缺乏生长激素,需要注射生长激素。但小敏的妈妈一听到激素治疗就打退堂鼓,想等上几年看看孩子是否还能长再说。这种情况在门诊并不少见,不少人有激素恐惧症。在他们的认识中,激素代表着负面的影响等。而拒绝使用任何含有激素的产品或者食物,成为人们自认为保护健康的简单选择。
梁立阳介绍,体内激素有很多种类,包括甲状腺素、胰岛素、雌性和雄性激素、孕激素、生长激素……它们是维持机体正常工作的关键。可人们通常所理解的激素,一般是指糖皮质激素和性激素。而生长激素的补充治疗,在规范治疗的前提下比较安全,是治疗矮小的唯一药物,属于“缺啥补啥”。但补充生长激素是非常专业的,要经过儿童内分泌专科医生的评估。经过正规激素治疗的孩子,身高会恢复正常的生长状态。
梁立阳提醒,当青春期到来,性激素分泌明显增多。随着性激素分泌的增加骨骺会逐渐闭合,骨骼停止生长,那么身高就定型了,这时即使生长激素补充治疗也起不了作用。因此生长激素治疗要赶在青春期前,尤其是女生比男生发育得更早,家长不要抱着再等等观察下的心态,以免错过治疗时机。而且激素治疗越早治疗的效果会越好,治疗也需要持续多年。另外,最佳的注射时间在睡觉前,因此需要家长的配合。
当然,激素也不是增高的万能药。“不久前才有一个家长,带着14岁的女儿来门诊咨询,是否能通过注射生长激素来提高女儿的身高。但那个女孩子已经进入青春期,经检查骨骺也已经闭合,不可能再长高了。”梁立阳提醒,生长激素不可以随意补充。人的身高受到多方面因素的影响,生长激素的补充仅仅适用于生长激素缺乏或者分泌不足的情况。如果盲目补充,那么不仅达不到增高的效果,甚至会出现肢端肥大症和其他副作用。
生长激素在夜间分泌多
梁立阳强调,在孩子发育过程中,影响孩子长个的因素有很多,包括家族遗传、营养供给和内分泌疾病等,不应该仅仅从单方面去考虑。如果遗传身高就是偏矮,那么孩子将来想长成高挑个头,可能性较小。尤其是家长别以为吃得好就可以了。家长应该合理地预期孩子的身高,并作出最初的判断。帮助孩子调节生活方式,尽量延长他们的生长周期。
首先,家长一定要让孩子好好睡觉。“长个儿”离不开生长激素,而生长激素是“脉冲性”分泌,夜间分泌多,白天分泌少,而且生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上11点至半夜1点。梁立阳表示,孩子晚上睡好了,生长激素分泌多,个儿也就自然能多长点。但注意的是,同样是睡10小时,从10点开始睡和从12点开始睡的效果也有所不同。
其次,家长要监督孩子有适量运动,最好能亲自与孩子一道参加室外活动。梁立阳提醒,阳光能够促进身体内维生素D的合成,帮助钙的吸收,促进长个;活动中的互动,能让孩子感受到亲情的呵护,放松心情,减少应激激素分泌的同时加大生长激素的分泌。
还有,家长要给孩子保证均衡的营养。但需要注意的是,如果大鱼大肉,或者进食过于油腻的食物,很容易让孩子体重超标,有可能导致孩子性腺发育提前,缩短生长周期,影响最终身高。
C【性早熟】
性早熟是吃出来的吗?
——性激素有代谢期,避免长期吃同一种食品
性的话题,许多家长不愿在孩子面前提及。但性早熟却不可避免地出现在了儿童身上。梁立阳介绍,所谓性早熟,就是孩子过早地(女孩8岁前,男孩10岁前)出现了第二性征,如女孩子出现乳房发育、出现阴毛和腋毛、月经来潮、小阴唇变大;而男孩子表现为睾丸和阴茎增大,声音变粗、喉结出现等。
性早熟,会影响孩子长个
在家长的认知中,孩子成长的快慢,与营养供给的充足与否有很大关系。与引起家长忧心的矮个子相反,孩子“蹿得快”往往使父母感到骄傲,因为这代表着自己的养育是成功的,孩子是健康且优秀的。但事实是否真的如此?梁立阳表示,除了个别极端的病例外,家长对于孩子个子长得快往往持乐观的态度,尤其是一些学龄前的孩子长得特别高,父母还很高兴。“其实长个就像马拉松长跑,过早发力冲刺,将可能难以跑完全程而中途退出。”如果孩子比同龄人长得高,而父母又不是高个子,那么有可能是性腺提前发育导致。性激素的提前“造访”不但会促使孩子“蹿个儿”早早地提前了,同样也会让孩子的生长周期缩短——正如前面所说的,促使骨骺闭合,并停止发育。最终的结果是,长得比别人早,但最终身高不高。对此,家长也应该引起重视。
不少家长认为性早熟与饮食有关,并且尽量避免孩子吃到可能添加“激素”的肉类或其他食品。但实际上,性早熟的成因有很多,可能是身体的疾病,如下丘脑肿瘤、卵巢肿瘤等导致。也可能是生活周边环境综合影响,当然与摄入的食物或药物也有一定的关系。从门诊的情况看来,女孩子出现性早熟的情况比男孩子多。
促性腺素含量高的食物少吃
俗话说“病从口入”,性早熟与食物的关系到底有多大?梁立阳认为要看吃的是什么。“去年有个4岁的女孩,因为好奇误食妈妈的紧急避孕药,导致月经来潮,乳头肿胀。吓得家长连夜送她来医院治疗。”他表示,其实这种情况在临床上并不少见,家长往往十分担心这对孩子的健康会产生长远的影响。
而类似的情况包括食用含激素的家禽类等,这对孩子身体产生的影响需要较长的时间。梁立阳解释,由于新一代的性激素药物的半衰期较短,只要停止食用,大概经过1个月左右身体就会代谢掉,并恢复正常运作。但需要注意一些补品,如雪蛤、冬虫夏草、人参、蜂皇浆、牛初乳等里面的促性腺素含量较高,容易诱发性早熟。所以,家长对于孩子身体上的变化,应该密切观察其发育进展,如果出现异常要及时就医检查。
值得一提的是,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引起内分泌紊乱,同样会导致性早熟。所以,家长不要常带孩子去吃快餐。文/羊城晚报记者 谢哲 通讯员 周密 王海芳
受访专家/广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任 刘喜红
中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科副主任 梁立阳
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