小兒房室傳導阻滯應該如何治療?
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(一)治療治療應針對病因進行治療,消除致病因素,對症治療。一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯無需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者,可用藥物提高心率,同完全性房室傳導阻滯治療。
1.定期隨訪心室率在60次/min以上者不需治療,應定期隨訪。
2.心室率較慢可用下列藥提高心率:(1)阿托品:每次0.01~0.03mg/kg,3~4次/d,口服或皮下注射。 (2)麻黃鹼:每次0.5~1mg/kg,3次/d。 (3)異丙腎上腺素:每次5~10mg含服,3次/d。如僅在入睡後心率減慢,可在睡前服藥。
3.有合併症出現心力衰竭或阿-斯綜合徵,可先靜脈滴注異丙腎上腺素0.1~0.25g/(kg·min),提高心率,改善心功能,然後安置永久性起搏器。並同時對症治療、供氧、升壓及糾正酸中毒等。
4.放置起搏器適應證:(1)心力衰竭。 (2)阿-斯綜合徵。 (3)心室率持續緩慢,嬰兒<55次/min,如有先天性心臟病則<65次/min。兒童<45次/min。 (4)頻發室性期前收縮或室性心動過速。 (5)阻滯部位在希氏束以下,QRS波時間增寬。 (6)運動耐力中度或重度受限。 (7)新生兒期併發呼吸窘迫綜合徵時可應用臨時起搏器。 (8)急性心肌炎或心內手術後,發生嚴重完全性房室傳導阻滯,採用臨時起搏治療。如2周後仍未恢復,則需要安置永久起搏器。
5.先天性完全性房室傳導阻滯胎兒發生宮內窒息或胎兒水腫,應緊急剖宮產,並做好安置起搏器及搶救心力衰竭的準備工作,出生後立即治療。胎齡過低者,試用宮內起搏治療,未獲成功。
6.後天性完全性房室傳導阻滯治療應消除病因。心內手術避免損傷房室傳導系統。感染性或病毒性心肌炎可加用靜脈滴注氫化可的鬆或氟米鬆,以消除傳導組織水腫及炎症反應。藥物中毒者,立即停藥,並予相應治療。
7.部分性房室傳導阻滯屬於先天性者較為少見。其主要病因為風濕性心臟炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒傳染病及洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物中毒、低鉀血癥及迷走神經興奮等。
(二)預後本病預後不一,非手術引起的後天性者,預後與心臟病的嚴重程度有關。由心肌炎或心臟病術後引起者一般可完全恢復。兩型中以文氏型預後較好,莫氏Ⅱ型常可發展為高度或完全性房室傳導阻滯。手術引起者預後較差。先天性三度房室傳導阻滯,尤其是不伴其他先天性心臟病者,則預後較好。
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