2022南京醫保異地就醫怎麼報銷
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2022南京醫保異地就醫怎麼報銷,在異地報銷時,必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案,所花費的醫療費應由個人先行墊付,2022南京醫保異地就醫怎麼報銷。
2022南京醫保異地就醫怎麼報銷1
除急診以外,參保人員必須先辦理異地就醫備案手續,所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷。
異地就醫費用有以下兩種結算方式:
1、直接結算:參保人持江蘇省統一社會保障卡(以下簡稱“社會保障卡”)在異地就醫聯網醫療機構就醫時,可直接結算。醫療費用中應由個人承擔的部分,由個人直接現金支付或個人賬户支付,應由醫保統籌基金支付部分,由醫保經辦機構與醫院結算。
2、先墊付後報銷:參保人先自己全額墊付醫療費用,再憑疾病診斷證明、費用發票等在參保地醫保經辦機構報銷。
異地醫保報銷條件
1、按照規定參加醫療保險;
2、屬於醫療保險待遇享受期;
3、符合規定的醫療費用,例如按照規定辦理異地轉診發生的醫療費用等等。
【注】:具體報銷條件按照本地醫療保險政策執行。
異地醫保報銷資料:
1、社會保障卡;
2、有效身份證,例如身份證;
3、醫療費用原始憑證;
4、費用匯總明細清單;
5、其它所需資料。
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長期駐外人員異地就醫備案方式:
(1)參保人員可至各級醫保經辦窗口辦理。
(2)已開通人社局網上辦事業務的單位(CA)用户,單位經辦人員可通過“南京市人力資源和社會保障局”官網公共服務平台中的`“單位異地聯網就醫信息備案”程序為本單位在職和退休的參保人員網上備案。
(3)參保人員可通過“我的南京”APP-“智慧人社”-“異地就醫備案”模塊申請(跨省和省內)備案。
(4)參保人員可通過“國家醫保服務”APP申請(跨省)備案。
長期駐外人員異地就醫流程
1、窗口辦理
(1)參保人員需攜帶身份證或社會保障卡,並按人員類別分別提供以下材料原件和複印件:異地安置退休和異地居住人員需提供異地户口本、房產證或其他有效異地居住材料;異地長期學習和常駐異地工作人員需提供用人單位或學校、培訓機構蓋章的異地證明材料;
(2)參保人員確認長期駐外所在地區;
(3)經辦人員即時錄入系統,生成《南京市基本醫療保險異地就醫備案表》;
(4)備案表一式兩份,一份由參保人員簽字後交經辦機構留存,另一份交與參保人員。
2、網上辦理
(1)單位經辦人員登錄“南京市人力資源和社會保障局”官網公共服務平台;
(2)進入“單位異地聯網就醫信息備案”模塊;
(3)確認參保人員長期駐外申請材料屬實有效;
(4)錄入備案信息。
3、掌上辦理
(1)參保人員登錄“我的南京”APP,點擊“政務”→“智慧人社”→“社會保險”→“異地就醫備案”模塊;
(2)閲讀須知並按提示完成申請;
(3)醫保經辦機構後台審核並反饋辦理結果。
温馨提示:以上辦理流程與“國家醫保服務”APP辦理流程一致。
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南京異地醫保報銷比例是多少?
報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。醫保個人帳户醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。
哪些人可以享受異地就醫直接結算?
目前,有以下4類人羣享受異地就醫直接結算:
1、異地安置的退休人員:是指已經退休並且户口已經遷入這個地方的居民。
2、異地長期居住人員:是指長期居住在異地。
3、常駐異地工作人員:是指因工作需要等在外地工作一年以上的人。
4、異地轉診人員:比如,一個人在A城市住院,醫生建議去B城市的醫院治療,這種情況就屬於異地轉診。
在異地報銷時,必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案,所花費的醫療費應由個人先行墊付,出院後準備報銷的一些證明材料,到參保人户籍所在地的醫保經辦機構報銷醫療費用。
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