先心病關鍵在早發現早治療
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10%~20%輕度患兒
只需隨訪無需治療
小兒得了先天性心臟病,是否都該動手術,這是許多家長十分關心的問題。近年來,有不少報道認為,先心病患兒越早動手術越好。記者就此觀點向莊建求證,他明確回答說:“任何治療都講究時機,因此並非所有的先心病患兒都越早手術越好,但一定要做到早診斷、早定治療方案。”據他介紹,事實上,有10%~20%的輕度患兒根本無需治療。比如,對於室間隔缺損的患兒,由於存在自然閉合機會,如果症狀較輕,只需密切隨訪,若到4~5歲時出現閉合現象,則無需進一步治療;而房間隔缺損的患兒由於在2歲內仍存在自然閉合機會,如果症狀較輕,也可密切隨訪;同樣,肺動脈狹窄的輕度患兒,症狀不明顯的同樣只需隨訪觀察。
近年來,先心病診斷和治療均獲得長足進步,已足以對付各種先心病。目前,主要的治療手段有兩種,一種是通過內科介入治療,一種是外科手術治療。內科介入治療的特點是創傷小,但效果同樣不錯,一些常見先心病,包括動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動脈狹窄的治療,都可採取內科介入的手段來達到有效治療的目的。
若不及時治療五成
患兒會在3歲前死亡
而對於必須通過手術治療的患兒,雖說手術最佳治療時間取決於多種因素,其中包括先天畸形的複雜程度、患兒的年齡及體重、全身發育及營養狀態等,但莊建指出,越早治療成功率的確越高,而且可及早解除對肺和腦發育的不良影響。針對有些家長擔心孩子年齡太小經不起手術的折騰的想法,莊建強調,不少患兒正是因時間一拖再拖而失去了生存機會。比如患有大動脈轉位的新生兒1個月內的死亡率高達50%。據不完全統計,目前中國的先天性心臟病患兒中約有1/3因得不到及時治療,活不到第一個生日。
針對有些報道稱先心病患兒最好5歲後再治療,莊建稱,這的確是10年前的教科書上的講法。實際上,當時的情況是在2歲以下治療這個病死亡率非常高。但從臨床來看,50%的先心病患兒若不治療會在3歲前死去,60%~70%會在5歲前死去。這說明,如果治療晚了,孩子的成活率就會受到影響,一般在1歲之內做手術最好。據莊建介紹,目前國際上新生兒先心病手術已佔到同類手術的40%,我國現在在這一領域的技術水平也已達到國際水平,但手術比例仍然較低。
莊建說,目前不少大醫院還經常接到年齡較大的先心病患兒,他們的症狀已非常嚴重,甚至已失去了手術時機。這是由於一些地方醫院受制於醫療設施和醫生的技術水平,給出不及時的診斷和錯誤引導,使不少家長仍以為最好是等小孩長大點、在學齡前動手術最佳。針對這種情況,莊建建議先心病患兒應儘量到一些裝置先進、臨床經驗豐富、技術高超的專科醫院及早定下可靠的治療方案,以免錯過最好的手術時機。
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