小兒癲癇的藥物治療
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對於癲癇病人無論是什麼樣的發作,控制發作的主要手段是給予適當的藥物。使用有效的抗癲癇藥物後,大約80%的病人的發作可以得到控制。
一般用藥的原則是:早期用藥,一旦診斷成立,應立即長期服藥治療。因爲癲癇患兒需要每天服藥達數年之久,長期用藥往往使孩子形成複雜的心理狀態,所以每一位癲癇孩子在開始用藥之前,都要在專科醫生的指導下進行全面的檢查,明確診斷後做到合理用藥。癲癇患兒儘管其病因、嚴重程度、臨牀表現及病理生理情況各不相同,但對藥物的選擇影響不是很大。大夫選擇藥物主要根據孩子的發作類型,例如失神發作首選丙戊酸鈉(德巴金),限局性發作首選卡馬西平(得理多)。
抗癲癇藥物的使用方法通常是先用一種藥物,由小劑量開始逐漸加大到合適的量。對難治性癲癇一種藥物治療不能達到滿意效果時,就可選用第二種藥;而對具有多種發作類型的患兒一開始就可選用兩種抗癲癇藥物。在藥物聯合治療的選擇方面,要充分考慮抗癲癇藥物的效果及副作用,藥物聯合治療的相互影響,以及藥物效果與中毒血藥濃度之間的的關係。例如當一個癲癇患兒服用德巴金後,血藥濃度已經超過100(g/ml時,癲癇發作仍然控制不好,就可考慮本患兒對此藥物不敏感,可考慮換用藥物或加用另一種抗癲癇藥物。
當一種藥物無效需要更換另一種藥時,一定要根據藥物的半衰期及新藥達到穩態血濃度的時間,逐步替換。一旦確定了需服用的抗癲癇藥物,家長就應保證孩子能規律服藥,做到不漏藥,使藥物血濃度保持在有效的範圍之內,以維持療效。值得注意的是不規則服藥往往是不能控制發作的主要原因。有的學者認爲:完全不服藥或許比不規則服藥更安全,因爲突然停藥會造成癲癇持續狀態,使患兒發生生命危險。瞭解了這些用藥知識,家長就能更好的協助醫生治療孩子的疾病。
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