醫保報銷比例爲什麼不一樣
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醫保報銷比例爲什麼不一樣,我們都知道購買醫保後我們就可以按照一定的比例報銷我們的就醫費用,很多人在就醫後報銷是發現自己的報銷比例和自己的預期有所出入。那麼醫保報銷比例爲什麼不一樣?
醫保報銷比例爲什麼不一樣1
醫保政策規定,只要是在定點醫療機構就醫,報銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫療機構的級別有關,與醫療機構的公立、民營屬性無關。一般來說,職工的報銷比例比居民的高,退休人員的報銷比例比在職職工的高,級別越低的醫院報銷比例越高。只要是在定點醫療機構就醫,張先生的報銷比例通常只與他自己的參保身份和就醫的醫療機構級別有關,完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少。
一、不同等級的醫療機構,報銷比例有所差異
國家鼓勵參保人員,小病在基層醫院就醫,大病再去大醫院。醫保部門爲了對參保人員起到引導作用,在基層醫院的報銷比例往往比大一樣的高,有些地方的基層醫院的醫保起付線也設置得比大醫院更低。
因此,同種類型的參保人在不同等級的醫療機構裏產生的醫療費用,報銷比例也會不同。
以福州市城鄉居民醫保爲例,在基層醫療機構的報銷比例是90%,在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。所以,在基層醫院報銷比例更高。
二、參加不同類型的醫保,報銷比例不相同
根據醫保政策規定,職工醫保和城鄉居民醫保是實行分類保障的,待遇與繳費相掛鉤。
職工醫保與城鄉居民醫保在參保和籌資上有所差別,職工醫保年均繳費需要幾千元,而城鄉居民醫保年均繳費只要幾百元,因此報銷待遇不同。
由此,在就診的醫療機構等級相同的情況下,醫保報銷的比例也是不同的,職工醫保的報銷比例往往要高於城鄉居民醫保。
三、醫療機構和參保類型相同的情況下,報銷比例不同
在醫療機構和參保類型都相同的情況下,職工醫保的參保人報銷比例也不相同。正常情況下,同爲職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。
四、是否連續繳費對報銷比例有影響
因各種原因導致職工醫保繳費中斷的',中斷3個月內補繳的,待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月,即便重新繳費後,也會導致報銷比例變低。
中斷繳費超過3個月的,重新繳費後含有待遇等待期,等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。
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一、醫保一檔好還是二檔好
社保基本醫療保險一檔二檔三檔的概念各地區不同,以深圳地區爲例:
深圳企業職工醫療保險分三個檔次:、基本醫療一檔、基本醫療二檔和基本醫療三檔,其繳費、待遇和適應人羣有所不同。
1、基本醫療一檔(單位6%+個人2%)+ 地方補充醫療(單位0、2%)+ 生育醫療(單位0、5%),繳費基數爲員工實際繳費工資(最低爲3131元),總交費272元;
2、基本醫療二檔(單位0、5%+個人0、2%)+地方補充醫療(單位0、1%)+生育醫療(單位0、2%)繳費基數爲上年度在崗職工月平均工資(現爲5218),總交費52;
3、基本醫療三檔(單位0、4%+個人0、1%)+地方補充醫療(單位0、05%),繳費基數爲上年度在崗職工月平均工資(現爲5218),總交費爲29元。
二、農村醫保和社保衝突嗎
1、農村合作醫療和公司上的社會保險有衝突,只能報銷一份。城鎮醫療保險包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險等等。
2、城鎮醫療保險分爲城鎮職工醫療保險和城鎮居發醫療保險。城鎮職工醫療保險是由職工所在單位和職工個人兩方共同承擔,城鎮居民醫療保險是由城鎮居民個人承擔。
3、戶口在農村,可以在戶籍所在地參加農村合作醫療和農村養老保險。但醫療保險是不能轉移的,養老保險可以轉移。醫保待遇上沒什麼大的區別,農村相對來說更合適,因爲國家財政有專項資金來補貼,所以繳的錢比較少,但待遇不比城鎮的差;而養老保險相對來說城鎮的比農村的就高多了。
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辭職後自己如何交醫保?
方式一:參保人在辭職之後並且原單位已經爲員工辦理了中斷社會保險手續之後,參保人可攜帶身份證、社保卡前往當地的社保經辦機構或者開通了社保業務的街道辦事處辦理個人續保業務,如果需要辦理銀行代扣業務還需要提供本人銀行卡。
方式二:參保人員辭職後續繳醫保可以直接登錄當地人社局官網的個人網上經辦系統,註冊經辦用戶之後,可以通過社會保險個體網上經辦系統辦理相關業務。
方式三:辭職後續交醫保可以找社保代繳機構,這類機構可以幫助用戶掛單位繳納社保,但是需要額外支付一筆代繳費用。衆所周知,個人交社保不可以買社保中的全部險種,但是代繳社保機構代繳社保可以購買所有險種,不管是工傷還是失業險都可以買,與單位繳納的社保性質一樣。需要注意的是,找代繳社保機構時一定要找正規合法機構,以免被騙。
綜上,需要注意的就是,有些社保自己繳納方式不可以繳納所有的險種,如靈活社保就不可以繳納生育險,找代繳社保機構費用就比較高,但是繳納的項目比較全面。
醫療保險多久才能生效
1、職工醫療保險當月購買次月就生效。
2、居民醫療保險在每年的的9-11月購買,次年的一月一日生效。連續購買就永久有效。
3、居民醫療保險如果購買的時間錯過以上購買時間就要有3個月的等待期。
醫療保險一般指基本醫療保險,是爲了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫療保險基金,參保人員患病就診發生醫療費用後,由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。
基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫療費用負擔。
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