上海居民醫保報銷比例2022
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上海居民醫保報銷比例2022,上海城鄉居民醫保報銷需要攜帶必須材料,到受理中心申請,受理中心前臺收件後如符合條件當場受理。上海居民醫保報銷比例2022。
上海居民醫保報銷比例20221
一、門診急診(含家庭病牀)報銷比例
1、60週歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒,門診急診醫療費用年度累計超過300元以上的部分,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的:居民醫保基金支付70%;二級醫療機構支付60%;三級醫療機構支付50%等。
2、超過18週歲、不滿60週歲人員,門診急診醫療費用年度累計超過500元以上的部分,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)就醫的,居民醫保基金支付70%;二級醫療機構支付60%;三級醫療機構支付50%。
3、參保人員在村衛生室門診就醫的,不計入起付標準,直接支付80%。
二、住院(含急診觀察室留院觀察)報銷比例
對本市城鄉居民醫保參保人員每次住院發生的.醫療費用設起付標準,具體爲:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。超過起付標準以上部分的醫療費用,居民醫保基金按照以下比例支付:
1、60週歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的,支付90%;二級醫療機構支付80%;三級醫療機構支付70%。
2、60週歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的,支付80%;二級醫療機構支付75%;三級醫療機構支付60%。
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報銷流程:
一、門診就醫報銷流程
1、就醫時告知醫生本人身份,享受上海市城鎮居民醫保待遇,超出醫保範圍的診療項目須自費,付費時要求開具醫保分類發票,如有自費則不可報銷。
2、每週一下午到學工部辦理商業保險10%的理賠,屆及以後的學生只有意外損傷發生的醫藥費才需到學工部辦理商業保險的理賠)。
3、每週二憑病史、醫療費用明細賬單、轉診單、一卡通到門診部醫保辦公室審覈報銷。
4、報銷金額由財務處通過銀行卡支付給學生。
二、校門診開具住院結算憑證、門診大病結算憑證流程
1、憑轉診醫院(或外院急診)開具的住院通知單(或門診大病登記申請表)、身份證和學生證複印件(其中學生證複印件由輔導員簽名所在院系蓋章)
2、門診部醫保辦公室登記相關信息
3、開具結算憑證(學生出院後憑出院結算單週一下午到學工部辦理商業保險理賠)
三、受理外地急診住院和外地門診大病費用報銷流程
1、憑身份證及學生證複印件、出院小結原件、病史、明細賬單、醫療費用收據原件(其中學生證複印件由輔導員簽名所在院系蓋章)在治療結束6個月內
2、門診部醫保辦公室登記並上報醫保中心
3、根據醫保中心審覈清單電話告知學生審覈金額。
4、財務處根據醫保中心審覈金額通過銀行卡支付給學生(學生憑醫保結算單週一下午到學工部辦理商業保險的理賠)
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上海醫保報銷範圍
1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;
2、定點醫療機構普通病房牀位費;
3、門診煎藥費;
4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;
5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥範圍和支付標準的醫療費用。
上海醫保部分支付診療項目
1、診療設備類
①核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;
②心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;
③單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;
④高壓氧治療費(搶救治療除外);
⑤體外震波碎石治療費。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類
①人工晶體材料費;
②心臟瓣膜材料費;
③冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;
④外周血管、神經血管介入治療材料費。
上海外來工醫保報銷範圍
住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用,暫不享受門診大病、家庭病牀醫療待遇,以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診,屬於門診專用,用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用,以及至定點零售藥店購買藥品的費用。
上海新農合報銷範圍
門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。
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