贛州醫保異地就醫報銷流程
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贛州醫保異地就醫報銷流程,省內異地就醫暫時只開放基本醫療保險即時結算(個人賬戶和統籌基金),條件成熟時開放大病醫療保險基金的異地就醫即時結算,贛州醫保異地就醫報銷流程。
辦理程序
1、參保人員在參保地醫療保險經辦機構提出異地就醫(含轉診轉院和異地安置)申請。
2、經參保地醫療保險經辦機構審覈同意後,發放江西省異地就醫卡,並暫停本地醫療保險卡刷卡即時結算功能。
3、憑江西省異地就醫卡在選定的異地定點醫療機構按照規定辦理就醫手續,結算時基本醫療保險基金應支付的費用實行刷卡即時結算,參保人員只需交納個人應負擔的費用。
4、經參保地審批患一類慢性病的參保人員,因一類慢性病異地住院須由定點醫院醫保部門確認後按特殊住院辦理入院。
管理辦法
1、省內異地就醫醫療待遇執行參保地辦法,參保人員申請異地就醫即時結算、選擇和變更異地就醫定點醫療機構、延長異地就醫時限均須經參保地醫療保險經辦機構同意。
2、省內轉診轉院時,異地就醫卡僅開通住院刷卡功能,有效期爲30天,因病情需要治療超過30天的需報參保地醫療保險經辦機構辦理延長異地就醫時限,否則系統會自動關閉異地就醫即時結算功能。
3、省內異地安置時,異地就醫卡爲實名制,同步開通普通門診(含藥店購藥)、門診特殊慢性病和住院刷卡功能,有效期爲一年。
每年12月20日前,辦理異地安置的參保人員須向參保地醫療保險經辦機構辦理異地安置年度備案手續,經同意後開通下一年度的異地安置異地就醫功能,否則系統會自動關閉異地就醫即時結算功能。參保人員執行參保地異地安置政策不變,原則上只能在選擇開通異地就醫即時結算的定點醫療機構就醫。
4、異地安置、轉診轉院人員回參保地就醫時,參保人員需到參保地醫療保險經辦機構辦理恢復使用參保地醫療保險卡手續,同時交回江西省異地就醫卡。
5、參保人員在異地就診期間,如發生“江西省異地就醫卡”丟失、損壞等不能使用的情況,可憑身份證到就醫地最高級別醫療保險經辦機構補辦江西省異地就醫卡。
6、目前,省內異地就醫暫時只開放基本醫療保險即時結算(個人賬戶和統籌基金),條件成熟時開放大病醫療保險基金的異地就醫即時結算,發生進入大病醫療保險基金的費用回參保地按參保地管理辦法進行零星報銷結算。
7、有單位負擔報銷的情況時,參保人員憑結算髮票回單位報銷單位負擔部分。
(1)如果您是省內異地就醫,執行的是參保地支付範圍、起付標準、支付比例、最高支付限額等有關醫保待遇政策。(即:參保地目錄和政策)
(2)如果您是跨省異地就醫所發生的住院醫療費用,執行的是就醫地規定的支付範圍及有關規定,比如說基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍、醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等均執行參保地相關政策。(即:就醫地目錄、參保地政策)
如何報銷異地就醫的醫療費用?
(1)如果您是已經辦理了異地就醫備案的參保人員,可以直接拿着社會保障卡,到就醫地的.異地定點醫療機構刷卡結算。
(2)如果您是沒有辦理異地就醫備案的參保人員,需要您持醫保電子憑證、有效身份證件、社保卡、醫院收費票據、住院費用清單、出院記錄(診斷證明)等相關材料,向參保地醫保經辦機構申請醫療費用零星報銷。
醫保報銷是有比例規定的,並且一年度的住院費等都有坐高額度限定,因此醫保保障具有一定的侷限性,因此建議有條件的市民可以選購一份適合的商業醫療保險。
異地就醫直接結算備案方法
備案人員範圍
跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案後可以享受跨省異地就醫直接結算服務。
跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區、直轄市(以下統稱省)以外工作、居住、生活的人員。
跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅遊等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。
備案流程
參保人員跨省異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
參保人員申請異地就醫備案時,可直接備案到就醫地市或直轄市等,並在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務,門診就醫時按照參保地異地就醫管理規定選擇跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥。
異地急診搶救人員視同已備案。
備案有效期限
跨省異地長期居住人員辦理登記備案後,備案長期有效;
跨省臨時外出就醫人員備案有效期原則上不少於6個月,有效期內可在就醫地多次就診並享受跨省異地就醫直接結算服務。
補辦備案
參保地經辦機構要切實做好跨省異地就醫結算政策宣傳解讀,簡化辦理流程,縮短辦理時限,支持符合條件的參保人員補辦異地就醫備案手續。
參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫備案的,就醫地聯網定點醫療機構應爲參保人員辦理醫療費用跨省直接結算。
跨省異地就醫參保人員出院自費結算後按規定補辦備案手續的,可以按參保地規定申請醫保手工報銷。
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