小兒急性上呼吸道感染應該如何治療?
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(一)治療
以充分休息、解表、清熱、預防併發症爲主,並重視一般護理和支持療法。
1.藥物療法:可分去因療法和支持療法。去因療法中對病毒感染多采用中藥治療。有人從初乳中提取分泌型IgA滴鼻,0.3~0.5mg/(kg·d),分6~8次,連續2~3天,療效較好。細菌性感染則用青黴素和其他抗生素。大多數急性上呼吸道感染爲病毒感染,抗生素非但無效,還可引起機體菌羣失調,必須避免濫用。當合並細菌感染時,如β溶血性鏈球菌A組引起的咽炎或扁桃體炎,青黴素有效,如2~3天后無效,應考慮其他病原體感染。高熱時先用冷毛巾溼敷前額和整個頭部。此外。可用一般退熱藥如適量阿司匹林或對乙酰氨基酚(撲熱息痛),根據病情可4~6h重複一次,但避免用量過大以免體溫驟降、多汗,甚至虛脫。對輕症咳嗽小兒,尤其是小嬰兒,不宜用大量止咳的中西藥品。
2.局部治療:如有鼻炎,爲了使呼吸道通暢,保證休息,應在進食和睡前用小兒滴鼻藥,4~6次/d,每次每鼻孔2滴。嬰兒忌用油劑滴鼻,恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽喉炎或扁桃體炎時,可用淡鹽水或複方硼酸溶液漱口。
3.中藥治療:上呼吸道感染在中醫中稱爲“傷風感冒”,根據臨牀表現,可分爲風寒感冒和風熱感冒兩型。中醫稱流行性感冒爲“時行感冒”,其臨牀表現與風熱感冒相似,屬於風熱感冒的重症。②熱盛時容易引起驚厥(熱驚);③易因食滯引起吐瀉等胃腸證候。無論風寒或風熱,其病位在表,治療當用解表法,以辛溫解表治風寒型,以辛涼解表治風熱型。此外扁桃體炎爲上呼吸道感染中的一種常見病,現對其中醫治療一併敘述。
(1)普通感冒::①風寒感冒:多見於較大兒童感冒初期,出現惡寒、發熱、無汗、流涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮緊,治以辛溫解表法。處方舉例:麝香9g,菊花9g,蘇梗6g,荊芥穗3g,連翹9g,生石膏9g。:②風熱感冒:多見於嬰幼兒,發熱較重,或汗出而熱不解,鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅,或咳嗽有痰,舌尖稍紅,苔薄白或黃白相間,脈浮數或滑數。治以辛涼解表,清熱解毒法。處方舉例一(用於表熱重者):銀花9g,連翹9g,薄荷6g,板藍根9g,生石膏15g,牛蒡9g。處方舉例二(適用於裏熱重者):銀花9g,連翹9g,菊花9g,青黛3g,地骨皮9g,白薇9g,生地9g,板藍根9g,生石膏15g。
(2)流行性感冒:發病急,病情較重。全身症狀較明顯,容易出現營分證候,可採用風熱感冒的治療方法,結合臨牀隨證加減。按上述普通感冒各型,隨證選加下列藥物::①高熱加黃芩6g;高熱大便幹者加小兒牛黃散,每次0.3~0.6g,每天沖服2~3次。:②暑季感冒,高熱神倦,噁心、嘔吐,苔膩,加麝香6g,佩蘭6g。:③咳嗽重者加前胡9g,杏仁6g。:④高熱驚厥可加鉤藤9g,蟬衣6g或珍珠母15g。:⑤兼食滯者可加焦楂9g,建曲9g或萊菔子6g。
(3)急性扁桃體炎:中醫稱“乳蛾”,根據臨牀表現不同分爲“喉蛾紅腫”(相當於急性扁桃體炎)和蓮房蛾(相當於隱窩性急性扁桃體炎)。在急性期均爲清熱瀉火,解毒消腫爲主要療法,同時可應用外治法。處方舉例:銀花9g,連翹9g,馬勃3g,板藍根9g,射干9g,元參15g,地丁9g,青黛3g。可隨證加下列藥物::①表熱重者加鮮蘆根30g,菊花9g,無汗加薄荷6g。:②裏熱重時,高熱口渴有汗者加生石膏15g,黃芩6g;高熱舌質紅、無汗者加丹皮6g。:③大便乾燥加生大黃6g,另煎兌服,大便通暢則停服。:④伴有頜下淋巴結腫痛加夏枯草9g,膽草6g,赤勺9g。此外,局部可用錫類散或冰硼散吹喉,每次每側吹少許,2~3次/d。病情重的嬰幼兒,咳嗽反射可能減弱,用藥吹喉時應慎重,藥量宜少,以防啼哭掙扎時吹入氣道。
4.對併發症的治療:對常見併發症的治療,是處理急性上呼吸道感染的一個重要環節,必須根據輕重緩急而採取適當措施。
5.一般護理:注意休息和護理,發熱期宜給流食或軟食,多飲水;吃奶嬰兒應少量多次餵奶,以免導致吐瀉等消化不良症狀。室溫宜恆定,保持一定溼度,有喉炎症狀時更要注意。爲了減輕咽痛及頸淋巴結疼痛,年長兒可用冷敷或熱敷。鼻咽分泌物過多時,可取俯臥位。
(二)預後
本病預後良好,有自限性,一般5~7天痊癒。全身症狀如精神、食慾等,常較體溫和白細胞數更爲重要。如飲食、精神如常者多預後良好;精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者,應加警惕。
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