免疫性RSA的治療方法
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RSA是複發性流產的英文縮寫,是指妊娠20周前自然流產連續3次以上的一種病症。而免疫性RSA就是複發性流產的一種。免疫性RSA又分爲兩種,一種是自身免疫RSA,另一種則是同種免疫RSA。
1.自身免疫型RSA
(1)免疫抑制法:用潑尼松類激素治療。
適用於APA(即ACL或ACA)持續陽性或呈中、高水平的情況。於妊娠確定開始,療程根據APA水平變化調整,頻繁出現陽性或持續陽性者用藥至孕末期,用藥期間APA轉陰性者則1~2月停藥(表5-1)。
(2)抗凝療法:用Aspirin和/或低分子肝素治療。
Aspirin適用於血小板激活狀態者(即血小板聚集試驗陽性),用藥時間從確診妊娠開始至產前3天。藥量起始爲25mg/d,後續用量根據控制血小板聚集試驗結果增減。
低分子肝素適用於D-=聚體水平≥1.Oμg/ml的高凝狀態者,用藥時間從不看診妊娠開始至產前3天。藥量起始爲5000U/d密切測D-=聚體水平變化維持在0.2~0.4μg/ml調整從每天一次至每8小時一次皮下注射。
抗凝療法的副作用包括:
①血小板減少及局部出血:在起始治療的3~15d可顯出,用藥期間每天補充鈣劑l000mg,維生素D6001U。
②骨質疏鬆:除補鈣外應鼓勵其負重鍛鍊。
2.同種免疫型RSA
用免疫增強法或主動免疫法治療。
(1)小劑量淋巴細胞主動免疫法:
步驟:①取丈夫靜脈血或第三者靜脈血或臍血抗凝共20ml。
②分離淋巴細胞20~30×l06(總數)。
③在妻子(患者)前臂皮內多點注射,每點每次0.3~。
④每次間隔3周即每21天注射一次,於孕前開始注射2—4次,受孕後40天左右加強免疫注射一次。
⑤孕前開始每一療程免疫注射2次,第一療程結束後鼓勵在3個月妊娠。如未妊娠重新一療程。並排除其他不孕原因。
(2)濃縮白細胞血漿靜脈注射法:用於治療封閉抗體缺乏的RSA。
含白細胞4億個的,於孕前開始靜脈注射。每隔3周或每月一次,可直至孕27周爲止。
(3)胎盤滋養層製劑免疫增強法:
胎盤滋養層製劑是在消毒狀態下取得的新鮮同血型胎盤滋養層組織1g,用製劑方法得l00mg總蛋白漿液,加鹽水250ml靜點1—2小時。爲避免過敏反應可將lg滋養層細胞製劑分別多次肌注,每週一次,共4次。
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