每個地方的醫保報銷比例一樣嗎
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每個地方的醫保報銷比例一樣嗎,我們每個月購買的社保中都包含了醫保,醫保是很重要的福利保障,能夠大大減輕我們的看病負擔,解決居民“看病貴”的難題。那麼每個地方的醫保報銷比例一樣嗎?
每個地方的醫保報銷比例一樣嗎1
關於醫保報銷比例的問題,其實沒有任何地域區分,也沒有限制。無論在任何地區報銷,報銷比例都是完全相同的,但是每個人的報銷比例之間確實有一定的差異,但是這個差異並不是來源於地區,而是個人的原因所造成的。
同樣是醫保參保人,爲什麼有時候報銷比例不一樣?
1、不同等級的醫療機構,報銷比例有所差異。
國家鼓勵患者小病在基層醫院看,大病再去大醫院看。醫保部門爲了對患者起到引導作用,在基層醫院報銷比例比在大醫院高,有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此,同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構裏產生的醫療費用,報銷比例會不同。
以福州市城鄉居民醫保爲例,在基層醫療機構的報銷比例是90%,在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。所以,在基層醫院報銷比例更高。
2、在就診的醫療機構等級相同的條件下,職工醫保和居民醫保的.報銷比例不同。
根據規定,職工醫保和城鄉居民醫保是實行分類保障的,待遇與繳費掛鉤。由於職工醫保與城鄉居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別,職工醫保年均繳費要幾千元,城鄉居民醫保年人均繳費只有幾百元,因此報銷待遇不同。在就診的醫療機構的等級相同的情況下,報銷的比例也不同,職工醫保的報銷比例要高於城鄉居民醫保。
3、在醫療機構和參保類型都相同的情況下,在職職工和退休職工報銷比例有區別。
一般來說,職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。
4、是否連續繳費對報銷比例有影響。
因各種原因導致職工醫保繳費中斷的,中斷3個月內補繳的,待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月,即便重新繳費後,也會導致報銷比例變低。
中斷繳費超過3個月的,重新繳費後含有待遇等待期,等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。
醫保政策規定,只要是在定點醫療機構就醫,報銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫療機構的級別有關,與醫療機構的公立、民營屬性無關。在醫療機構等級相同的情況下,公立醫院和民營醫院報銷比例一致。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少,可以根據自己的需要來選擇醫院。
每個地方的醫保報銷比例一樣嗎2
我國的《社會保險法》規定,有些情況下的醫療費用是不納入基本醫療保險基金支付範圍內的,這些範圍包含以下幾個:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
因此,這就是有的人雖然是去定點醫療機構就醫,而且使用的藥品也是在醫保目錄裏,累計醫療費用也還沒有到達封頂線,但仍出現在有些情況下還是不能用醫保報銷的原因。
還有像生活中的因打架鬥毆產生的醫療費用,就屬於上述“應當由第三人負擔的”情形,是不能進行基本醫療保險基金報銷的。如果醫院在費用結算時使用了醫保報銷,那麼醫院的行爲其實是違法的。
那交通事故都可以進行醫保報銷嗎?不一定,這種情況下醫保不能報銷。我國《社會保險法》規定,交通事故等存在第三方責任人的情況,應由第三方責任人承擔醫療費用,醫保不能報銷。也就是說,在有第三方責任人的情況下,參保人隱瞞不說明受傷的真實原因,讓醫生按照自己意外跌倒等來給自己治療和報銷的,就涉及到了欺詐騙保,這種行爲是違法的。
當然,如果第三方責任人逃逸或者找不到了,那麼根據我國的《社會保險法》,醫保基金是可以先行支付參保人的醫療費用,後有權向第三方追償。
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社保報銷流程:
首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。
如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再複印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。
如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。
如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。
不同住院的原因的醫療保險報銷流程:
1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。
2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查後,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;
未調查清楚或有異議的,出院後攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存摺複印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
3、發生門診意外傷害:治療終結後攜帶門診病歷、發票、本人建行存摺複印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
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1、城鎮居民基本醫療保險和社區醫保有什麼區別嗎?
【答】城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員。(城鎮居民基本醫療保險和社區醫保其實指的就是同一種,因爲居民類的都是統一歸你居住地的社區管理。)
城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分,採取以政府爲主導,以居民個人(家庭)繳費爲主,政府適度補助爲輔的籌資方式,按照繳費標準和待遇水平相一致的原則,爲城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。
社區醫療保險屬於城鎮居民醫保,也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保(普通醫保)的人羣,交的費用比較少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高,並且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始,符合轉院規定了纔可以上大醫院,直接上大醫院的話,可以不給報銷的。參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病牀)醫療費用,實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
2、城鎮居民醫保每年交多少?
【答】各地繳費金額是不一樣的,應根據當地情況而定。
3、每年交的120元城鎮居民醫療保險一年內不用會清空嗎?
【答】城鎮居民醫保的個人賬戶是沒有錢的只是住院的時候可以報銷60%以上,如果當年沒有看病過期就沒用了,可以接續下一年購買。才能使用。
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