重慶醫保哪些費用不能報銷
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重慶市醫保哪些費用不能報銷,職工醫保繳滿一定年限後,退休後就長期有效,不用再繳費。醫保作爲社會福利,是我們就醫時最基本的保障,重慶醫保哪些費用不能報銷。
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醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。
1.醫保藥品目錄:分爲甲類和乙類。甲類目錄裏的藥品可以全額納入報銷範圍,之後按規定比例報銷;乙類目錄裏的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷範圍,再按規定比例報銷。
如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。
2.診療項目目錄:臨牀診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。
如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。
3.醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。
如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。
四川參保人員如何在重慶異地就醫?
外省市參保人員在重慶市就醫前需先在您的參保地辦理異地就醫備案登記手續,備案成功後即可持本人社會保障卡到重慶市內所有己接入國家異地就醫平臺的醫院住院刷卡結算。具體備案請與您在四川省參保地的經辦機構進一步聯繫。
目前西南片區五省市(即重慶、四川、貴州、雲南、西藏)開通了部分城市部分醫藥機構個人賬戶跨省門診費用直接結算,四川省(省本級、成都、內江、自貢、南充、廣安、達州、攀枝花)城鎮職工醫保參保人員無需備案就可在重慶跨省門診費用直接結算的試點醫療機構和藥店,持社會保障卡刷個人賬戶結算跨省普通門診、藥店購藥費用。
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1、起付線
參保人員住院需自付起付線的金額,標準爲:一級醫療機構100元/次,二級300元/次,三級800元/次。
2、居民醫保報銷比例
從2021年1月起,參保人員住院發生的政策範圍內醫療費用,一檔參保人在二級醫療機構報銷比例提高5%,二檔參保人在二級醫療機構報銷比例提高7%,在三級醫療機構報銷比例提高5%,逐步提高政策範圍內住院費用支付比例達到70%左右。
2021年城鄉居民醫保住院報銷政策(調整)
同時,進一步完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,簡化門診慢特病保障認定流程。落實新版國家醫保藥品目錄,推進談判藥品落地。
職工醫保報銷政策
注意了:職工基本醫保支付限額4萬7千元。
3、市內跨區就醫規定
(一)對參保職工應在入院後3個工作日內向所在單位報告,由單位在職工住院之日起5個工作日內向參保地區縣醫療保險經辦機構辦理外診登記手續;
(二)對城鎮職工醫療保險個人參保人員或城鄉居民合作醫療保險的參保人員在其住院之日起5個工作日內,由參保人或委託人向參保地區縣醫療保險經辦機構或區縣指定的'機構辦理登記手續。
(三)主城9區的參保人員在主城9區內的定點醫療機構住院,由本人自主選擇,不受異地就醫規定的限制。
(四)參保人員在參保所在區縣定點醫療機構和市內二級及以下定點醫療機構住院,由本人自主選擇,不受異地就醫規定的限制。
(五)其發生的醫保費用由就醫地醫療保險機構按規定與定點醫療機構實時結算,個人不用墊付。
未按異地就醫相關規定辦理轉診、轉院,或未辦理突發疾病臨時異地就診,或未辦理長期異地就診,或直接在市內非參保地三級醫療機構或市外醫療機構住院的,其起付線提高5%,同時,報銷比例下降5個百分點。
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報銷流程
1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院,即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。
2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫保卡結算,同上。
3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬於急診搶救病種後,即可用醫保卡在搶救醫院結算。
4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束後,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
5、做了特殊規定病種(癌症、尿毒症、器官移植)認定的,住院時同上用醫保卡結算。門診治療拿藥時,仍然使用醫保卡,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。
6、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫保卡,先個人自費結算,診治結束後,經社區勞動保障工作站報銷。
報銷材料
手工報銷需提供的相關資料
1、網絡故障或遺失居民醫保卡造成手工結算的居民需提供:
(1)門診:發票、處方;
(2)住院:發票、處方、加蓋醫療機構印章的住院病歷首頁複印件、住院費用清單。
2、意外傷害門診的未成年人及在校大學生需提供:
發票、處方、病歷以及學校或居委會開具的意外傷害證明。
3、孕產婦生育報銷需提供:
《生育服務證》或《再生育服務證》原件及複印件、病歷、處方、發票、住院費用清單、出院記錄。
4、異地(主城9區外)就醫的居民需提供:
發票、住院費用清單、住院的病案首頁複印件、出院記錄、當地醫保中心證明。
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