景德鎮醫保報銷流程
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景德鎮醫保報銷流程,全省城鄉居民醫療保險參保就醫服務實行社會保障卡“一卡通”,通過統一發放使用社會保障卡,實現城鄉居民參保繳費、信息查詢、費用結算、醫療救助“一人一卡,一卡通用”,景德鎮醫保報銷流程。
景德鎮醫保報銷流程1
辦理流程
參保者出院後,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證複印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審覈後集中統一送交市農保業務管理中心。
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金,且保存有關單據和資料。
辦理材料
所需材料:
出院證、正式發票、費用清單、戶口本、身份證、農村合作醫療證。
1、門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證曆本(或病歷)。
2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證曆本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證曆本。
4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證曆本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
景德鎮醫保報銷流程2
城鄉居民醫保住院起付標準、報銷比例、年度最高支付限額將得到統一。
起付標準爲:一級醫療機構100元,二級醫療機構400元,三級醫療機構600元。其中,特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫療機構住院不設起付線。
住院報銷比例爲:一級醫療機構90%,二級醫療機構80%,三級醫療機構60%。對於原新農合參保人員而言,在三級醫院住院報銷比例提高了10個百分點。年度最高支付限額上:一個年度內醫保基金累計最高支付限額10萬元。
大病醫保年度封頂線不低於25萬元
在大病保障方面,整合後,參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時參加城鄉居民大病保險,統一全省城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平,統一全省城鄉居民大病醫療保險困難羣體精準保障制度。
“兩險合一”之後,城鄉居民大病醫保年度封頂線將不低於25萬元。城鄉居民醫保藥品目錄將達到2500種左右。這意味着新農合參保人員的用藥範圍擴大了一倍多。同時,原城鎮居民醫保和新農合的定點醫院和定點藥店,將實現互認。參保人員看病買藥的選擇性將大大增加。
整合後,全省城鄉居民醫療保險參保就醫服務實行社會保障卡“一卡通”,通過統一發放使用社會保障卡,實現城鄉居民參保繳費、信息查詢、費用結算、醫療救助“一人一卡,一卡通用”,大大方便城鄉居民看病就醫。
景德鎮醫保報銷流程3
報銷範圍
1、基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險給付範圍內的藥品,分爲甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨牀治療基本需要的藥物。這類藥物的.費用納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用後,再納入基本醫療保險基金給付範圍,並按基本醫療保險給付標準支付費用。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件:(1)臨牀診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標準;(3)由定點醫療機構爲參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目範圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付後,再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院牀位費或門(急)診留觀牀位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:
(1)就(轉)診交通費、急救車費;
(2)空調費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護工費、門診煎藥費;
(4)膳食費;
(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
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