小兒真菌感染性口炎應該如何治療?
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(一)治療
1.局部治療 鵝口瘡的治療,主要是用鹼性藥物及制黴菌素局部治療,因爲口腔的鹼性環境可抑制白色念珠菌的生長繁殖,一般用2%碳酸氫鈉清洗口腔後,局部塗抹2%甲紫或冰硼散,1~2次/d,數天後便可痊癒。若病變廣泛者可用制黴菌素10萬U,加水1~2ml塗患處,3~4次/d。
2.全身藥物治療
(1)制黴菌素:屬多烯類抗生素,從鏈黴菌屬菌株衍生而來,其作用機制在於與真菌胞膜的麥角固醇結合,造成膜通透性、糖酵解、呼吸鏈及RNA和蛋白質合成等多方面的改變,以致真菌細胞溶解、壞死。基本不溶於水,口服腸道不吸收,從糞便中以原形排出。將其作成粉劑或混懸水溶液(5萬~10萬U/ml)撒佈或塗布於口腔內病變區,每2~3小時撒1次,效果良好。本品局部應用刺激性小,但其苦澀味可能引起噁心、嘔吐,有患者難以耐受。
(2)兩性黴素B:屬多烯類抗生素,作用機制同制黴菌素。口服不吸收,靜脈滴注可有效地治療各種深部真菌病,但副作用大,尤其損害腎臟,故臨牀用靜脈製劑(粉針劑50mg/瓶)配成水溶性含漱劑,局部用效果顯著。但該配製劑液急性穩定性差,必須在12~24h內使用。
(3)酮康唑:是咪唑類抗真菌藥,能抑制真菌細胞膜DNA和RNA。用0.5%酮康唑溶液塗搽,3次/d,或用2%酮康唑霜劑局部塗搽,1~2次/d,效果良好。實驗證明,酮康唑局部應用,治療鵝口瘡的療效明顯優於制黴菌素。
(4)克黴唑:爲咪唑類抗真菌藥,口服腸道吸收不太好,可局部應用。一般用1%~5%克黴唑霜塗搽,可治療念珠菌口角炎及念珠菌脣炎;克黴唑錠劑含化,可治療口腔白念珠菌病。
(5)咪康唑:咪唑類抗真菌藥,因腸道不吸收,局部應用治療口腔白念珠菌感染,特別對於白念珠菌脣炎,將本品做成糊劑局部塗搽效果好。咪康唑凝膠塗口腔患處與義齒組織面,4次/d,治療義齒性口炎療效顯著。因爲咪康唑能直接損害真菌細胞膜,使麥角固醇合成發生障礙,以此達到抗真菌的目的。
3.全身支持治療 補充維生素B2 5mg/次,3次/d,複合維生素B等。調整全身情況,如缺鐵者應補充鐵。內科配合治療全身疾病。用轉移因子、胸腺素等增強免疫功能。
4.手術治療 齶部結節狀增生組織,表面出現顆粒增生的病損及組織學檢查有上皮異常增生的病損,抗黴治療後應手術切除。
(二)預後
及時治療,去除誘因,預後多良好;若爲白血病、癌症等患兒,長期使用激素或免疫製劑者,感染易擴散,甚至發生全身性感染。
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