金華市報銷醫保去哪裏報銷
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金華市報銷醫保去哪裏報銷,辦理住院報銷的,參保人需攜帶資料,《城鎮職工基本醫療保險手冊》、患者本人身份證、單位書面證明,到參保地社保經辦機構醫保待遇核發窗口辦理報銷。金華市報銷醫保去哪裏報銷。
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辦理流程
住院費用聯網結算:
出示本人的社保卡,並按醫院的規定預付押金。出院時,支付個人負擔費用,其餘部分由社會保險經辦機構與醫院按規定結算。
市外轉診手續的辦理:
參保人在我市定點醫院辦理轉診手續,其轉診證明一年內有效(其中到市外定點醫療機構購藥或一次性檢查的轉診證明當次有效),市外轉診需轉往省內的我市市外定點醫院。
特殊危急病例急需轉往市外醫院搶救的,可先行轉院,一週內補辦轉診手續。參保人辦理了市外轉診手續,在市外定點醫療機構就醫後需再向省外轉診的,由市外定點醫療機構相關專科副主任及以上醫師提出申請,醫院醫務(醫保)處蓋章同意。
因轉診醫院條件所限,住院期間需到其他醫院購買藥品或做檢查、治療的,須有轉診醫院出具的相關證明,在我市市外定點醫療機構發生的費用可按正常轉診報銷。
申請完成
社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單後,予以報銷。
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金,且保存有關單據和資料。
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一般情況下,醫保費用的報銷遵循以下幾條規則,只要在這些規則的範圍內的醫療費用都是可以按比例或限額報銷的:
1.正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);
2.在定點醫療機構就醫;
3.符合基本醫療保險“三個目錄”(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)範圍;
4.在起付線以上和封頂線之內;
5.符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫療保險等相應待遇政策規定。而相對的,在規則外的費用就不可以報銷。
大病醫保報銷範圍
未繳納選繳保費或選繳未滿三年的參保人員,可以報銷合規醫療費用,合規醫療費用是指在一個醫保年度內參保人員發生的住院和規定(特殊)病種門診費用中按規定需由個人支付的自理、自付費用,以及使用浙江省大病保險特殊藥品的費用。
連續繳納選繳保費滿3年的,可以報銷合理醫療費用,合理醫療費用是指除合規醫療費用外還包括住院期間的目錄外國藥準字、國藥進字藥品費用,合理治療必須的醫用材料(浙江省醫保目錄內醫用材料超適應症和超限額費用)。
參保人因各種原因導致無法通過聯網結算報銷醫療費用的,可以通過手工報銷費用。
手工報銷需提供以下資料:
①報銷人社保卡原件、代辦的還須提供代辦人身份證原件;
②財政、稅務部門統一印製的醫療機構機打收費票據原件,市內費用的在背面註明未聯網結算原因並蓋章(蓋清晰可辨的收費章、發票專用章或財務專用章);
③醫院電腦打印的費用明細清單原件;
住院費用還需提供以下資料:
④出院小結/出院記錄;(蓋清晰可辨的疾病診斷專用章、科室、住院部專用章)
⑤急診住院的需提供入院記錄或首次病程記錄複印件;(醫院病案室蓋清晰可辨的章)
屬於外傷住院的還需提供以下資料:
⑦屬交通事故:公安交警部門出具《道路交通事故責任認定書》;其中交通事故肇事者逃逸的,還須提供自發生事故之日起滿三個月後由交警部門開具無法破案證明原件;
⑧屬刑事案件:人民法院出具的《民事判決書》和《執行裁定書》原件及複印件;刑事案件肇事者逃逸的,自發生事故之日起滿六個月後由公安部門開具無法破案證明原件;第三人拒不支付或無能力支付的還需提供以下資料:人民法院和有關部門出具的能夠證明第三人拒不支付或無能力支付醫療費用的相關材料(如《執行裁定書》等)。
金華市報銷醫保去哪裏報銷3
住院醫療費用報銷∶
起付標準至最高支付限額間的醫療費用,由統籌基金和個人分別承擔。
標準一繳費人員和在校學生、不在校未成年人∶
1、—級醫療機構就醫的.,報銷85%;
2、在二級醫療機構就醫的,報銷80%;
3、在三級醫療機構就醫的,報銷75%;
按標準二繳費人員(除在校學生、不在校未成年人)∶
1、在一級醫療機構就醫的,報銷80%;
2、在二級醫療機構就醫的,報銷70%;
3、在三級醫療機構就醫的,報銷65%。
門診醫療費用報銷∶
1、普通門診∶ 在社區衛生服務中心就醫的報銷35%,在二級(含)以上醫療機構就醫的報銷20%。
2、特殊病種門診待遇∶一個保險年度內的起付標準爲1000元(在校學生和不在校的未成年人減半執行),起付標準以上的醫療費,按住院標準支付。
3、慢性病種門診待遇∶參保繳費滿一年以上的人員,規定範圍內的醫療費用,由統籌基金按60%報銷。
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